flag uk
 
Medicină Internă & Dermato-Venerologie
 
 
 

PROGRAM:

DERMATO-VENEROLOGIE

LUNI, JOI: 12:00 - 19:00
MARTI, MIERCURI, VINERI: 8:00 - 15:00

MEDICINĂ INTERNĂ

LUNI, JOI: 12:00 - 19:00
MARTI, MIERCURI, VINERI: 8:00 - 15:00

ECOCARDIOGRAFIE, ECO DOPPLER

LUNI, JOI: 12:00 - 19:00
MARTI, MIERCURI, VINERI: 8:00 - 15:00

ECOGRAFIE GENERALĂ

LUNI-VINERI: 14:00 - 15:00

TELEFON:

0232 246226

FAX:

0232 267781

MOBIL:

0742 126876

EMAIL:

office@iasiprest.ro

 

Informaţii medicale

Sfaturi pentru bolnavii cu hiperuricemii (gută)

Acidul uric este produsul final al catabolizarii purinelor din corp si a celor din alimentatie. Purinele sunt structuri proteice care intra in compozitia acizilor nucleici, deci sunt “caramizile” ce formeaza AND-ul. Practic, purinele exista in toate alimentele de origine animala, in special carnea si organele. Problema cu acidul uric este ca acesta nu poate fi metabolizat, ci trebuie eliminat ca atare
Guta apare fie atunci cand ficatul produce in exces acid uric, fie cand alimentatia este bogata in carne rosie si exista un exces de acid uric ce nu poate fi eliminat prin filtrare renala. In ambele situatii se instaleaza hiperuricemia. . Surplusul de acid uric este implicat în apariţia calculilor (pietrelor) şi altor boli ale rinichilor. In timp, acidul uric cristalizeaza la nivelul articular, in special la nivelul articulatiei metatarso-falangiene (adica degetul mare de la picior) si la nivelul gleznei. Pe langa cauzele de natura genetica si excesul de alimente de origine animala, obezitatea, consumul de cantitati mari de alcool, unele medicamente pot fi cauze de guta, insuficienta cronica renala, hipotiroidia,etc
Simptome
Aparitia bolii propriu zise apare dupa ani de zile in care cristalele de acid uric se depun la nivelul articulatiilor si tesuturilor invecinate. Guta prezinta urmatoarele simptome:
- cresterea temperaturii locale, durere, edem si sensibilitate crescuta la nivelul articulatiei (de obicei articulatia degetului mare de la picior, denumit si haluce).
- durere nocturna intensa, uneori pacientul nu suporta nici atingerea articulatiei cu cearceaful
- disconfort care se intensifica pe parcursul noptii, ca apoi sa cedeze in intensitate pe parcursul urmatoarelor 2-7 zile
- prurit tegumentar (mancarime a pielii) si exfolierea pielii aparuta dupa remitarea atacului de guta
Alte simptome, pot sa includa:
- culoare rosie-vinetie a tegumentului in regiunea articulatiei afectate, asemanatoare unei infectii tegumentare locale
- febra
- limitarea miscarilor normale a articulatiei (redoare)
Simptomele gutei pot varia, astfel incat:
- simptomele pot recidiva (reaparea) dupa o boala intercurenta sau dupa o interventie chirurgicala
- unele persoane nu prezinta atacuri recurente de guta, dar pot dezvolta o forma cronica a bolii. Guta cronica este o forma mai putin dureroasa care apare la adulti si este deseori confundata cu alte forme de artrita.
- primele simptome ale gutei pot fi nodulii (tofii gutosi), cu localizare la nivelul mainilor, coatelor sau urechilor. Acesti noduli nu sunt insa caracteristici atacului de guta.
In momentul in care apar simptomele gutei, acidul uric gasit in exces in circulatia sanghina, s-a depozitat sub forma cristalelor de acid uric la nivelul articulatiilor. Halucele (degetul mare de la picior), este cel mai adesea afectat, insa pot fi atinse si alte articulatii precum articulatiile piciorului, articulatia mainii, a genunchiului, degetelor sau a coatelor. Poate de asemenea sa apara inflamatia fluidului sacular (bursei), cel mai adesea la nivelul cotului (bursita olecraniana) sau a genunchiului (bursita prepatelara).
Trebuie sa se retina ca exista multe alte afectiuni care au simptome asemanatoare cu guta.
Evolutia gutei
Guta apare dupa ani dezile in care persoana prezinta niveluri serice crescute de acid uric, timp in care cristalele acidului uric se depun la nivelul articulatiilor si tesuturilor adiacente. Un atac de guta debuteaza deseori pe parcursul noptii, cand durerea articulara moderata incepe sa se intensifice. Un atac tipic de guta prezinta urmatoarele simptome: durere, edem, roseata si caldura locala (inflamatie) a unei articulatii, in special a articulatiei mari de la picior (haluce). Dupa un interval de cateva zile, simptomele cedeaza sau chiar dispar.
- atacurile de intensitate medie pot sa cedeze dupa un interval de cateva ore pana la 1-2 zile. Aceste atacuri sunt deseori diagnosticate ca tendinite (inflamatii ale tendoanelor, de cele mai multe ori postraumatice) sau luxatii.
- atacurile severe pot dura chiar si cateva saptamani, cu sensibilitate persistenta pana la o luna
- atacurile sunt deseori recidivante (reapar) si apar la un interval de 6 luni si 2 ani dupa primul atac. In lipsa tratamentului adecvat, atacurile de guta pot deveni tot mai frecvente, cu toate ca exista pacienti care nu mai dezvolta recidive niciodata.
Daca evolutia gutei este caracterizata prin intervale asimptomatice si recidive dureroase, care insa cedeaza fara tratament si care se repeta intr-un interval mai mare de 10 ani, este posibil ca guta sa devina o afectiune cronica si sa afecteze astfel mai multe articulatii. Este posibil ca o data cu evolutia bolii, perioadele asimptomatice sa se scurteze, sau chiar sa dispara. Acest stadiu al gutei poate fi usor confundat cu alte artrite, cel mai adesea cu osteoartrita.
- in acest stadiu, acidul uric formeaza noduli duri, calcarosi sau nisiposi (tofi gutosi). Tofii gutosi sunt localizati imediat sub tegumente si sunt identificati sub forma unor depozite dure si mobile. Pielea inconjuratoare poate fi subtiata sau inrosita. In unele cazuri, tofii care sunt localizati imediat sub piele, pot fi identificati prin culoarea lor galbuie, caracteristica.
- la inceput tofii gutosi sunt identificati la nivelul coatelor, degetelor de la picioare sau la nivelul radacinii urechii
- daca guta nu este tratata, tofii pot aparea la nivelul pavilionului urechii, precum si la nivelul articulatiilor si tesuturilor adiacente (burse, ligamente si tendoane), cauzand diferite simptome, precum durere, edem, roseata si caldura locala (semnele caracterisice inflamatiei). Este posibila de asemenea aparitia leziunilor distructive osoase si ale cartilajului, cu impotenta functionala asociata.
- datorita tratamentului eficient, care este inceput intr-un stadiu incipient, acest stadiu este relativ rar intalnit in clinica
Optiuni terapeutice
Scopul tratamentului in guta este reducerea rapida a disconfortului si durerii, precum si profilaxia recidivelor atacurilor de guta si a complicatiilor care pot aparea la nivel articular sau renal. Tratamentul include mai multe etape care pot preveni atacurile recurente de guta si complicatiile acesteia.
Dieta
Dacă medicul nu vă contraindică acest lucru, consumaţi cât mai multe lichide (apă, ceaiuri de plante, sucuri şi orice alte lichide nesărate şi nealcoolice) astfel încât să eliminaţi aproximativ 2,5-3 litrii de urină zilnic. Acest lucru este posibil dacă beţi circa 250 ml de lichid la 2 ore , iar seara la culcare mai ingeraţi încă 500 ml.
Consumul de alcool este strict contraindicat (deoarece poate declanşa o criză de gută) şi la fel consumul de ceai veritabil şi cafea.
Ori de câte ori aveţi posibilitatea, urmaţi o cură de ape minerale în staţiunile Olăneşti sau Călimăneşti-Căciulata, Păuşa, Piscul Câinelui, Biborţeni, Borsec, Buziaş, Covasna, Malnaş.
Reduceţi cantitatea de sare din alimentaţie.
EVITAŢI alimentele bogate în acid uric: carnea, mai ales cea de animal tânăr (pui, viţel, miel, etc.) şi de vânat, organele (creier, limbă, ficat, rinichi, momiţe), peştele (scrumbii, sardele, heringi, crap, somn) şi fructele marine (scoici, caracatiţa,etc), mezelurile, supele de carne sau oase (inclusiv piftia), cacaoa, ciocolata, lintea, mazarea, fasolea, bobul, ciupercile, sparanghelul, conopida, varza, spanacul, nucile, alunele, migdalele.
Vă sunt PERMISE: laptele (preferabil degresat) şi brânzeturile nesărate şi nefermentate, carnea fiartă(de animal adult: vaca, găina, etc) şi peştele fiert (de cel mult 3-4 ori pe săptămână câte 100g/zi), ouăle (unul la 2-3 zile), pâinea albă, pastele făinoase, orezul, legumele şi fructele în orice cantitate (cu excepţia celor menţionate anterior), grăsimile şi diverse dulciuri în cantitate redusă, mai puţin prăjiturile cu cremă şi foietajele.
Urmaţi periodic cure de citrice (portocale, mandarine, etc.), mai ales lămâi iar dacă medicul nu vă contraindică, puteţi să urmaţi tratament cu bicarbonat de sodiu (1-3 linguriţe/zi). Ciresele si unele plante ("ghiara diavolului"), pot fi folosite ca remedii naturiste antiinflamatorii.
În criză (primele 48 ore) regimul va fi compus din orez, paste făinoase, supe de legume, piureuri, fructe. Felurile de mâncare vor fi preparate prin fierbere, fără sare şi grăsimi, iar cantitatea de lichide consumate va fi mai mare.
Reţineţi că un regim predominant vegetarian, bogat în lichide şi care respectă prescripţiile de mai sus poate duce la rărirea sau dispariţia acceselor de gută precum şi la dispariţia calculilor renali.
Tratamentul medicamentos
Tratamentul gutei foloseste medicamente care atenueaza simptomele si care elimina cauzele bolii. Tratamentul specific pentru guta depinde de stadiul bolii, pentru ca tratamentul atacului de guta este diferit de profilaxia recidivelor.
Pentru diminuarea durerii, edemului, rosetii si caldurii locale (inflamatie), caracteristice atacului de guta, se recomanda administrarea de:
- antiinflamatorii nonsteroidiene (AINS), precum ibuprofenul, naproxenul sau indometacinul. Este recomandata evitarea aspirinei pentru ca aceasta poate schimba brusc nivelurile acidului uric si poate agrava simptomele.
- colchicina
- corticosteroizi
- ACTH
Pentru prevenirea atacurilor recurente de guta se pot administra anumite medicamente care scad concentratia acidului uric in sange:
- agenti care grabesc eliminarea renala a acidului uric
- allopurinol, care scade productia acidului uric endogen (la nivelul organismului)
- colchicina, este deseori prescrisa de medicul specialist pentru a prevenii recurentele in prima luna de tratament
Este important ca orice pacient cu guta sa consulte un specialist inaintea utilizarii unor tratamente medicamentoase complementare.
- exercitiul fizic regulat si evitarea sedentarismului
Majoritatea pacientilor cu guta necesita administrarea medicatiei care scade nivelul acidului uric in sange
Fara tratament, atacurile de guta au tendinta sa fie mai grave (mai dureroase si cu tendinta la complicatii) dar si de durata mai lunga decat atacurile precedente. Exista mai multe studii medicale care au ca si scop descoperirea unor noi tratamente pentru guta.
Noile medicamente tind sa fie mai eficiente si cu mai putine efecte secundare .
- losartanul, este un medicament folosit in tratamentul hipertensiunii arteriale, face parte din clasa medicamentelor care inhiba enzima de conversie a angiotensinei si are de asemenea si efect hipouricemiant (scade nivelul acidului uric in sange)
- fenofibratul, este un medicament care este folosit in tratamentul hipolipemiant (scade grasimile din sange, trigliceridele si lipidele cu densitate mica). Fenofibratul are de asemenea ca si efect si eliminarea renala accentuata a acidului uric, scazand astfel nivelul seric al acestuia.

 
   
© 2006-2014 Cabinetele Medicale MIHALACHE Iasi | Dermatologie | Medicina interna | ANPC